1. 无创通气失败预测——慢阻肺急性加重

一项单中心前瞻性队列研究分析了超声评估膈肌功能不全对慢阻肺急性加重无创通气治疗失败具有预测价值，连续纳入75例慢阻肺急性加重呼吸性酸中毒患者，测量自主呼吸过程中膈肌厚度的变异度（ΔTdi），将ΔTdi<20%定义为膈肌功能不全（DD+）。膈肌超声采用7～12 MHz线阵探头，患者取45°半卧位，厚度测量取腋中线和腋后线之间膈肌与胸壁接合处图像最好的位置。膈肌功能不全组和膈肌功能正常组的年龄、基础疾病、pH和PaCO2均无统计学差异。结果显示，与膈肌功能正常组相比，膈肌功能不全组的无创通气失败率、RICU死亡率和90 d病死率均显著增加，机械通气时间更长，气管切开率更高，住ICU时间更长。ROC曲线分析发现，与基线pH<7.25、无创通气开始2 h后pH和PaCO2变化相比，ΔTdi<20%能更好地预测无创通气治疗的失败。该研究得出结论：早期超声评估膈肌功能不全，有助于识别无创通气高失败风险和不良预后的慢阻肺急性加重患者。

国内段均等开展的一项多中心研究选取500例慢阻肺无创通气患者作为推导队列，另取323例和395例患者作为内部和外部验证队列，通过单/多变量分析筛选无创失败相关变量，随后通过多元回归明确独立危险因素，构建回顾模型、评估权重、赋分，最终得到总分为27分的慢阻肺HACOR风险评分。研究发现，慢阻肺急性加重患者无创通气1～2 h，HACOR评分≤5分，无创失败概率为5.8%；而HACOR评分＞5分，无创通气总体失败概率为50.2%，此时早期插管可以降低患者住院死亡率。

2. 无创通气失败预测——心源性肺水肿

心源性肺水肿患者插管标准为：呼吸心跳骤停，意识状态持续恶化；无创通气下，pH、PaCO2或PaO2持续恶化；无创通气下，呼吸肌肉疲劳无法缓解；需要气道保护；持续血流动力学不稳定；躁动不安、无法耐受无创通气且呼吸衰竭持续进展。

心源性肺水肿患者无创通气失败的危险因素分为，①无创通气开始前的危险因素：肺部感染；意识状态改变；低血压；疾病严重度评分高；痰液量大；呼吸频率极快；高FiO2下，严重低氧血症。②无创通气开始后：参数设置不合理；连接方式不合适；漏气量过大；人机不同步；患者对无创通气耐受性差。③无创通气60～90 min后：呼吸频率、PaCO2无下降；pH、氧合无改善；呼吸肌肉疲劳。

3. 无创通气失败预测——低氧性呼吸衰竭

一项研究采用post hoc分析纳入既往RCT研究中23个ICU中RR>25次/min且氧合指数<300 1="" 200="">9 ml/kg为无创通气治疗失败的重要预测指标，无创通气1 h后潮气量>9 ml/kg与患者90 d死亡率独立相关。

另一项前瞻性多中心RCT研究纳入21个中心200例轻度ARDS患者（氧合指数200～300 mmHg），对比文丘里氧疗和无创通气对插管率的影响，无创通气组共纳入102例患者。与文丘里氧疗相比，无创通气并不能降低插管率；无创通气第48小时，分钟通气量超过11 L/min是无创失败的独立危险因素。

有研究通过二次分析的方法对既往一项前瞻性观察性队列研究中的426例接受无创通气患者的呼吸困难数据进行分析。呼吸困难情况通过改良Borg评分（1～10分，≥4分提示中至重度呼吸困难）进行评估。该研究发现，中至重度呼吸困难是无创失败的独立预测因素，同时也是住院期间死亡的独立预测因素。

段均等开展的另一项HACOR评分预测低氧血症患者无创通气失败的研究，纳入449例低氧性呼吸衰竭无创通气患者，验证队列纳入358例患者。此研究中HACOR评分的赋分与上述慢阻肺患者不同。研究发现，HACOR评分越高，患者无创通气失败概率越高。无创1 h，HACOR评分≤5分，无创通气失败率为18.4%，住院死亡率为21.6%；HACOR评分＞5分，无创通气失败率为87.1%，住院死亡率为65.2%。HACOR评分诊断低氧性呼吸衰竭患者无创通气失败的敏感性为72.6%、特异性为90.2%、阳性预测值为87.2%，阴性预测值为78.1%，无创通气失败诊断准确度达到81.8%。对HACOR评分＞5分的低氧性呼吸衰竭患者早期插管，可以显著减少患者的死亡率。

4. 无创通气失败预测——评分系统

一项基于电子病历数据库的回顾性队列研究纳入2010—2014年数据进行风险模型建立，并利用2015—2016年数据进行模型验证，共纳入非手术无创通气患者47749例。该研究通过多元Logistic回归分析筛选出10个预测因子，并根据插管风险对预测因素进行赋分，根据得分多少识别无创失败风险。不同诊断的赋分不同，这也代表了无创通气失败的风险。研究发现，低风险（评分≤5分）患者的插管率仅为2.3%，中风险（评分6～14分）患者的插管率为9.3%，高风险（评分≥15分）患者的插管率为35.7%。此评分量表也可以帮助我们评估患者无创通气失败的风险。