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呼吸机连接方式直接决定了患者对无创通气的依从性。无创通气理想的连接方式主要包括:漏气量小,死腔小、阻力低,重量轻、质地软,不致敏(硅胶),与患者面部相吻合,经济实惠,有多种型号大小。理想的固定方式主要是:稳定(防止面罩位移),穿戴简单、快捷,重量轻,质地软,型号大小多样,适配多种面罩,可清洗(家用),可抛弃(医用)。

无创通气的连接方式主要有六种,包括口鼻面罩、鼻罩、鼻枕、全脸面罩、口含嘴、头盔。重症患者常用口鼻面罩、全脸面罩及头盔。不同连接方式各具优缺点。①口鼻面罩:优势为漏气较少、无需额外配合、可调整舒适度;劣势为可引起呕吐、幽闭恐惧、交流、咳痰障碍、患者不舒适;②鼻罩:优势为可讲话/进食、可咳嗽、减少呕吐风险;劣势为张口呼吸时漏气、鼻梁皮肤压伤风险、使用时鼻腔必须通畅;③全脸面罩:优势为漏气较少、无需额外配合、减少鼻梁压迫;劣势为可引起呕吐、交流、咳痰障碍;④头盔:优势为漏气量少、无需额外配合、无面部压伤风险;劣势为CO2重复呼吸、呕吐、噪音、人机不同步、腋窝不适(固定带)、上肢静脉血栓风险。

不同连接方式之间也存在一定的区别。例如,口鼻面罩分为两种,一种是面罩自身带漏气孔,另一种是面罩没有漏气孔,没有漏气孔的口鼻面罩可用于有创呼吸机进行无创通气时以及经口呼吸的患者。如何区分?如果转接头为蓝色,通常是无漏气孔的面罩,其他颜色一般都自带漏气孔。全脸面罩更适合幽闭恐惧、面部异常、没有牙齿、眼部刺激的患者。鼻罩一般在慢性病患者中使用更多。

2010年一项研究对25个欧洲国家272名医生(呼吸科136名,ICU/麻醉104名,其他32名)进行了调查。在德国、西班牙、法国、英国和意大利使用最多的呼吸机主要包括两种,一种是有创呼吸机进行无创通气(30%),另一种是专业重症无创呼吸机;连接方式选择最多的还是口鼻面罩。

合适的口鼻面罩的解剖标记为:下唇之下(注意口微张状态),嘴角之外,鼻梁末端。可以选择好口鼻面罩后,要检查漏气量、人机同步性、呼吸机设置,判断患者是否适应。如果患者适应无创通气,再观察有无副作用,如果没有,患者有改善,则无创通气成功。如果患者不适应无创通气,要评估其是否适合继续使用无创通气,如果适合,再选择其他的连接方式。合适的鼻罩的解剖标记为:鼻翼两侧,鼻梁末端,上唇之上。面部异常、缺少牙齿、幽闭恐惧症的患者,还可以选择全脸面罩。

对于单回路管路,呼气装置是必须的。呼气阀有两类:面罩自带,管路连接(包括侧孔阀,平台阀,静音阀)

一项研究对比了在不同压力下不同呼气阀的漏气情况,可以发现,随着压力的升高,侧孔阀和静音阀的漏气量线性上升,但平台阀在压力很低的情况下,漏气量很大,随着压力升高,平台阀的漏气量处于恒定状态。这可以带来一定的益处:首先,在低压力情况下,漏气量大,可以减少二氧化碳重复呼吸。其次,在不同压力下,平台阀的二氧化碳重复呼吸量都很低。另外,使用平台阀时,随着压力升高,其漏气量并未进一步上升。可以减少因单纯压力升高导致的漏气阀额外漏气,无法达到治疗压力。所以对于二氧化碳重复呼吸或二氧化碳潴留的患者,可能使用平台阀更好。