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首页 >> 进出口资讯 >> 最新动态 >> 人工鼻的应用与护理小知识

人工鼻,其家族里有湿热交换器(HME)、单纯过滤器(Fliter)、和复合式人工鼻即湿热交换过滤器(FHME)。作为防护大军里的一员,平时低调,其貌不扬,但在各方战场上却英勇骁战,功能强大。

一、工作原理

人工鼻也称为湿热交换器(Heat and Moisture Exchanger,HME),其工作基础:随温度的变化,携水能力有连续性变化。呼气时,随温度下降,析出的水分被截留在人工鼻中,吸气时,温度在逐渐升高,人工比重的水分渐渐补充回气体中。

二、人工鼻的作用

(1)保温、保湿:人工鼻将呼出气体的温度湿度保留,并加到吸入气体中,尽可能的为气道保存水分和温度,接近鼻子君的功效。

绝对湿度Absolute humidity (AH) :每升气体中含有的水量(water vapor per unit volume of gas mixture),和温度相关;

相对湿度Relative humidity (RH):实际含水量占最大含水量的比值( ratio of a given AH relative to the maximal capacity for water vapor),和温度相关;

(2)为了避免呼吸道干燥,吸入气体的含水量至少为 20 mg H2O/L。

用鼻子呼吸时,吸到隆突上方的气体已经被加热到接近 36°C ,加湿到含水量 80% 到90% 。气道各个部位的温度、湿度生理参考值见下图

(3)通气:人工鼻直接通过Y形管,不同于主动加温加湿装置(独立于呼吸管道),所以是组成呼吸环路的一部分,而且会直接影响通气阻力和设备死腔。

死腔(dead space):生理死腔包括肺泡死腔和解剖学死腔,通常 2.2 ml/kg,占潮气量的1/3。当病人使用呼吸机时,设备死腔(apparatus dead space)包括了气管导管、转换接头,Y型管,HME等,都增加我们呼吸的负担。


三、使用目的


人工鼻又称温-湿交换过滤器,常应用于气管切开的患者。人工鼻模拟鼻的功能,使气管切开形成的开放式气道转变为封闭式气道,保证气体的充分温化,湿化,减少污染,过滤细菌,预防肺部感染,提高氧疗效果。


四、使用方法


将人工鼻套在气管切开套管口,侧孔与氧气管连接,调节氧流量3—5升/分,24小时更换,如有污染及堵塞及时更换。使用过程中严密观察患者的呼吸节律频率,氧饱和度,及时吸痰,定时听诊肺部痰鸣音的情况,同时注意有无缺氧,发绀,呛咳等不良反应。


五、人工鼻的优点


(1)提供适宜的温湿度:人工鼻作为被动型湿热交换器,能模拟人体解剖湿化系统,具有适度湿化,有效加温和滤过功能,气体吸入接近生理状态;

(2)提供有效的滤过:吸入气体经过过滤网滤过后吸入,阻挡了大颗粒菌尘,增加了吸入气体的洁净度,减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生率;

(3)降低并发症的发生:由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理要求,痰液分泌量减少,湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少;

(4)降低院内感染率:人工鼻与气管套管衔接紧密,翻身、咳嗽不易脱落,患者痰液不会外溢,减少了对环境的污染,同时由于吸痰管直接从人工鼻吸痰孔插入,不用将人工鼻反复拔出,既不会中断供氧,又不增加感染机会;

(5)减少护理时数:人工鼻湿化后,痰量和吸痰次数减少,同时由于人工鼻直接接在气管套管上,减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量,减轻了护理工作量



六、人工鼻的护理

(1)人工鼻只是利用患者呼出气体来湿热和温化吸入气体,并不能额外提供热量和水分,对于脱水、低温和肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。

(2)严格无菌操作,人工鼻应每24小时更换一次,被痰液污染或堵塞者应及时更换。人工鼻清洁消毒后其中的氯化锂海绵将失去温化、湿化和滤过作用,故不能重复使用。

(3)使用人工鼻时应严密观察呼吸节律、频率、SPO2、HR;及时听诊双肺呼吸音,定时监测PaO2、PaCO2,注意缺氧及窒息表现,出现异常时,应检查人工鼻是否通畅,并及时清除气道内分泌物。 

(4)监测湿化效果,人工鼻内壁可见的水珠越多,证明湿气产出量高,湿化效果好。在空气流通新鲜的病房,室温维持在22-24℃,湿度维持在50%-60%。人工鼻可使气道温度保持在29℃-32℃,相对温度达到80%-90%,从而维持病人较好的舒适度。

(5)观察患者痰液的量和性状,如患者气道内出现大量分泌物时,应暂停人工鼻。人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人,因其气道阻力增加,对小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者慎用。

(6)在使用人工鼻期间,对患者的心理护理是十分重要的。护士应主动了解患者的心理,认真倾听患者的陈述,进行有效的心理疏导,并详细介绍该治疗的方法、目的、并发症,经常鼓励患者,对其配合表示肯定,强调坚持的重要性。

七、禁忌症

人工鼻(HME)虽然方便、便宜又好用,但是也不是“万金油”,以下特殊情况需三思哦:

a. 如果需要给患者使用任何经气道吸入的药物,例如气雾喷剂,最好将HME从呼吸环路上拆卸下来。避免药物吸附在HME上。

b. HME的使用不建议超过48小时,如发现HME被任何形式的液体污染,需要立即更换

C. 另外,以下这些情况也要谨慎使用HME,转而考虑使用主动加温加湿装置。

* 分泌物多或粘稠Patients with thick or copious secretions.

* 呼气的潮气量不足loss in expired tidal volume (e.g.,大的支气管胸膜瘘、气管插管套囊漏).

* 小潮气量通气策略管理的患者low tidal volume,如ARDS(此时用主动加温加湿装置更适宜,不增加死腔)

* 低体温患者(<32°C).(此时因患者本身体温过低,应考虑使用主动加温加湿装置维持体温)



根据美国呼吸护理协会加温、加湿的判断标准,适宜的加温温度为(33±2)℃,适宜的加湿绝对湿度为29mgH2O/L~32H2O/L ,有研究证明,应用人工鼻可使气道内温度基本上保持在29℃~32℃,绝对湿度保持在29mgH2O/L~32H2O/L 的较高范围,与传统气道管理方法比较人工鼻有明显优势,不易出现湿化过度或湿化不足。研究发现,人工鼻湿化组与传统湿化组痰液粘稠度比较优于传统湿化组,差异有显著性。气管切开患者给予人工鼻吸氧。患者气道通畅,湿润,无痰痂干结现象,无需加强湿化。