无创通气的临床应用被认为是近十余年机械通气领域的重要进步之一；随着应用范畴的不断扩展，无创通气已经成为临床上常用的辅助通气技术。

无创通气的概述

一、无创通气的定义

无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。无创正压通气（ NPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（ CPAP）等多种通气模式。

二、无创通气的适应症

轻中度呼吸衰竭患者(没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有 NPPV 禁忌证)；慢性呼吸功能不全患者；阻塞性睡眠呼吸暂停患者；用于辅助撤机。

三、无创通气的禁忌症

无自主呼吸存在误吸危险气道分泌物多/排痰障碍多器官功能衰竭上气道阻塞呕吐、肠梗阻、消化道大出血或穿孔面部创伤/术后/畸形等不合作4无创通气的基本操作程序 

      无创通气的护理要点 
      一、选择合适的鼻（面）罩：
      1、应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高的鼻罩或面罩。              
      2、若选用的是充气面罩，则气囊充盈约2/3满，以手感有弹性为宜。
      3、鼻（面）罩的松紧度应适宜，要求以头带下可插入1或2个手指为宜。
 
      二、保持呼吸道通畅：
      1、协助患者取半卧位，床头抬高30-45度。
      2、加强气道湿化，以解除痰液梗阻或支气管痉挛。
      3、鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，协助患者翻身叩背以促进痰液的排出，若痰液黏稠无力咳出可行雾化及吸痰治疗。 

      三、观察人机配合情况：
      1、注意患者与呼吸机配合是否协调：有无人机对抗，胸廓运动是否与呼吸机送气相协调。
      2、对首次使用者，应指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。
      3、当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因，通知医生根据病情随时调整通气模式及参数。           
 
      四、观察漏气情况：及时调整面罩及固定带
      若鼻（面）罩漏气量过大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化，从而造成人机对抗，这是导致NPPV治疗失败的一个重要原因。
      头带、头帽松紧度调试——参考漏气量          

           
      五、观察通气疗效：
      1、密切观察患者T、P、R、BP、SPO2等生命体征变化，观察神志、紫绀程度、心肺情况及原发病病情变化。
      2、判断通气效果。
                    
      六、做好告知：
      1、告知患者无创通气的目的、操作过程及配合方法，减轻患者紧张等不良情绪，让患者密切配合，保证治疗的顺利实施。
      2、主动满足患者各项生理需求，以提高患者的依从性。
 
      七、预防和控制感染：
       做好呼吸机各接口、螺纹管、鼻面罩等消毒工作，减少医源性呼吸道感染。 
 
      八、预防并发症的发生：
      1、胃胀气
      指导患者用鼻子呼吸，少说话；胃肠减压。   
      2、误吸
      予半坐舒适卧位；免饱餐；适当使用胃动力药。   
      3、口咽干燥
      加用湿化器；间歇喝水。   
      4、面部皮肤损伤
      选择合适的罩、调整罩的位置和固定带；在鼻梁、鼻翼放纱布垫减轻压力或贴皮肤保护膜；间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩。   

 5、恐惧
      合适的教育和适应过程：指导病人正确的呼吸技巧，指导有效咳嗽、咳痰；指导带机期间进食的方法等；及时听取病人意见，尽量保证其舒适；观察其他病人的成功的应用。