中心静脉导管(CVC)并发症发生率较高，导管堵塞是最常见的并发症之一。CVC 一旦发生导管堵塞，将失去其功能，不但影响治疗的顺利进行，还增加护理工作量。

一、CVC堵管判断分类: 

①不完全性堵管:能够输液但不能抽回血，输液速度减慢，局部疼痛，冲管有阻力，发生渗液。

②完全性堵管:不能输液及抽回血，无法冲管。

二、堵管原因

1 血栓性堵管 临床上肿瘤、血液性疾病、某些重症患者主要是凝血功能紊乱，血小板计数，纤维蛋白原时间，凝血酶原时间均高于正常，血液处于高凝状态。CVC插管技术不熟练反复插管，对血管内壁上皮细胞造成机械性损伤而引起的局部反应性炎症，使血管内口周围血栓形成。

2 非血栓性堵塞 长期输注致血液黏稠度大;肿瘤患者常用的化疗药大多为粉状或颗粒状;有配伍禁忌的药物，发生沉淀反应，输注后如冲洗不彻底，易黏附于血管壁使管腔变窄极易引起血液回流凝固或药物微粒性堵塞，经CVC采血标本冲封管不正确;导管扭曲、打折、连接处松脱，更换液体不及时。

3 护士冲封管操作不当 护士对CVC堵管并发症认识和重视不够，对脉冲式与正压封管的作用与口的不够理解，主要是培训不到位，在传授理论时缺乏对实际操作的指导，特别是资历浅的护士，往往不能做到理论与实践相结合四。封管后患者过度活动或局部受压引起静脉压增大所致血液反流造成堵管。患者在治疗的间歇期未做到定期冲封管。

4 导管留置过长 随着导管使用时间的不断增加，导管内壁的沉积物逐渐增多，堵管的概率上升，以上都是可引起堵管的原因。

三、预防与护理

1 导管选择 选择合适型号 CVC 硅胶导管，要尽量避免使用聚乙烯类或硅橡胶导管这两类导管。有报道选择品牌硅胶细孔径导管，因其具有极其柔软、高弹性、高强亲水等特性，对血管壁及周围组织的损伤极小，使血栓性静脉炎的发生率降低，可减少血管壁血栓的聚集，降低堵管率。

2 置管时注意事项 操作人员必须有资格证，有一定的临床经验及熟练的操作技能，操作前应熟悉颈内静脉、锁骨下静脉的走向及其伴行动脉的关系，置管前后用肝素盐水冲管与输液接头，防止置管时回血沉积于管壁，尽量争取一次穿刺成功，送管时不要过快过猛，不可强行插入，以防机械性静脉炎的发生而降低堵管率。有学者研究发现 CVC 置管长度不超过15cm，超过 15 cm 患者会出现胸闷、心悸、气紧等症状，将导管拔出 2 ～ 3 cm 症状消失，与导管置入过长对心脏及大血管壁的刺激有关。

3 正确掌握冲封管技术 医院每年应组织 1 ～ 2 次置管护理的业务学习，建立 CVC 护理常规，包括各种类型的 CVC 的目的、具体护理步骤及要点，冲洗、敷料更换、经 CVC 抽取血标本及血培养的操作流程、步骤及要点，阻塞后处理流程及肝素液或尿激酶的浓度等。科室对年轻护士由资历深的护士进行实际操作培训，并定期抽查对冲封管的掌握情况。遵照临床护理实践指南对 CVC 的维护，冲封管规定应遵循 SASH 原则，即 S － 生理盐水、A － 药物、S － 生理盐水、H － 肝素盐水，根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管。输液完毕给予 20ml 生理盐水脉冲式冲管，后用 10 ～ 100 U / ml 肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应 2 倍于导管 + 附加装置容积，禁用 ＜ 10ml 注射器进行冲封管。脉冲式正压封管方法:脉冲式冲管即快 － 慢 － 快有规律地推法，使冲洗液在导管形成湍流，清洁和漂净管壁，以减少血液制品及大分子营养物质在管壁的黏附和聚集，减轻残余药物对血管及周围组织的刺激作用，冲管速度不宜过快，以免损伤血管内膜。正压封管采用边推边退出针头的方法，可使封管液充满整个管腔，夹闭导管时套管内保持正压，而在推注同时关闭导管夹，很难做到双手协调，极易负压封管，导致回血堵管。温澄非等研究发现，当封管液推注余 1． 0 ml 时，将注射器翻转至手心，用右手示指推注药液，右手拇指及中指协助左手在推注的同时关闭导管夹，这样可以最大程度减少血液回流导致堵管。

4 选择合适的封管液 对一些血液处于高凝状态的患者，可选择尿激酶或肝素，有学者研究发现使用尿激酶稀释液(1 000 U/ml)进行封管或溶栓，比肝素稀释液(10 ～ 100 U/ml)效果更好，尿激酶对新形成的血栓溶栓起作用快，可以降低危重患者的静脉导管堵管率，但需要定期复查凝血功能，观察活化的部分凝血话酶时间(APTT)，凝血酶原时间(PT)值是否有明显改变，及早发现出血倾向。对凝血功能差的患者不宜用上述封管液，应选生理盐水，但堵管率会增大，可在停输液间歇期超过 12 h 增加 1 次冲封管，能有效降低堵管率。

5 严格掌握药物配伍禁忌 合理地安排输液顺序，避免有配伍禁忌的药物混用，两种药物交接时先快速输入 30 s 后，再根据要求调节滴数，能将输液器与导管内的药物冲掉，防止前后两种药物在输液器内发生反应形成沉淀而阻塞导管。输注黏稠性大的液体如脂肪乳、输注两种化疗药、血液、白蛋白等前后用生理盐水 100 ml 快速静滴冲管(根据病情不必输完)，作者在临床护理实践发现在应用大营养袋时，配制时充分混匀，滴数不低于 50 滴，输注过程中每小时巡视 1 次并轻摇营养袋，结合蔡玉贤等研究在常规封管的基础上，增加 2 次生理盐水冲管，可使堵管率降低。

6 加强健康教育及CVC的维护 做好患者及家属的健康教育，解释 CVC 的重要性。护士应加强巡视，注意观察 CVC的通常情况，CVC 患者体外导管应妥善“U”型固定导管弯度不能过小，注意翻身、移动时避免导管打折、扭曲、滑脱，尤其是重症患者较烦躁的，必要时给予镇静治疗。携带有 CVC 患者避免置管侧手臂提重物，不做引体向上锻炼，CVC 患者治疗的间歇期每周进行 2 次导管冲封管，更换贴膜 2 次及肝素帽 1次等维护，而对凝血功能紊乱的 CVC 患者在治疗间歇期应每日冲封管2次，CVC有血液反 流入导管时应及时冲封管。鼓励患者多饮水，凝血指标偏高的患者，按医嘱服用阿司匹林肠溶片，或应用低分子肝素钙降低血液黏滞度，预防血栓形成引起堵管。

7 导管留置的时间 中心静脉置管途径的利弊分析，经颈内静脉穿刺留置时间 2 ～ 4 周为宜;经锁骨下入路锁骨下静脉穿刺留置时间 1 ～ 2 个月，经锁骨上入路锁骨下静脉穿刺留置 2 ～ 4 周;经股静脉穿刺置管，留置时间不宜超过 3 周;PICC 置管多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管置入上腔静脉，可留置 6 个月 ～ 2 年;植入式静脉输液港经锁骨下静脉置入上腔静脉，经久耐用可留置 3 ～ 5 年。PICC 与植入式静脉输液港的价格比较昂贵，患者不易接受。股静脉置管比较容易引起血栓性静脉，离会阴部近容易造成感染，临床不常用。可根据患者肠外营养的时间长短选择入路途径，保证 CVC 使用合理。

8 导管堵塞护理 当血凝块堵塞时，可先用 10 ml 注射器轻轻回抽，尽可能地将凝块从导管中抽出，避免用暴力，导丝或冲管来清除血凝块，以免导管损伤破裂或栓塞，回抽不成功，可用尿激酶进行溶栓:CVC 路厄氏接头连接三通，三通一端连接抽有稀释尿激酶液(1 000 U/ml)的注射器，另一端连接抽有少量等渗盐水 20 ml 注射器，回抽 20 ml 注射器活塞使形成一定负压后关闭此连接三通阀门，开放连接尿激酶侧的阀门，因负压作用尿激酶液进入 CVC 导管，关闭三通，保留尿激酶液在 CVC 管内 20 min，再用等渗盐水冲管，如不通畅反复重复以上操作。直到导管通常后，抽5 ml 血液已保证抽回所有药物和凝块后，再进行 1 次脉冲式封管。