无创呼吸机主要是指经鼻罩或面罩进行呼吸机治疗的设备。由于无需给予患者进行气管插管或气管切开，其操作简便，患者易接受，而且气道损伤和呼吸机相关肺炎等并发症少，不仅广泛用于住院患者的急性或慢性呼吸衰竭患者的治疗，其对于病情相对稳定的门诊患者中家庭应用也越来越多。家庭需要用无创呼吸机治疗的病症包括阻塞性睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)、慢性心力衰竭、肥胖低通气综合征、严重稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭、运动神经元病和脊柱胸廓畸形等。如何正确选择恰当的无创呼吸机和通气模式，保证治疗效果和安全性一直是广大临床医生和患者关心的问题。本文讨论常用无创呼吸机的类型和适应症进行介绍分析，以期对临床工作有所帮助。

　　对于不同疾病来说，不同类型的无创呼吸机的治疗作用具有一定的重叠性，但是基于每种疾病的发生机制和治疗目的不同，在无创呼吸机类型选择要求上还是有区别的。下面先从治疗睡眠呼吸障碍着手讨论不同类型无创呼吸机的应用。

　　1 持续气道正压呼吸机

　　迄今持续气道正压(CPAP)是治疗睡眠呼吸障碍性疾病最常用的通气模式，在呼吸过程中使用恒定的压力维持气道开放，分为固定压力CPAP (Fixed-CPAP)和自动调压CPAP(Auto-CPAP)两种类型。CPAP通常用于OSAHS，能够有效缓解患者白天嗜睡，降低心血管疾病的风险。其他疾病如重叠综合征、OHS和慢性心衰相关性呼吸呼吸障碍，由于CPAP具有够纠正OSAHS等作用，患者也可从中获益。

　　Fixed-CPAP的治疗需要在睡眠实验室进行多导睡眠图监测下压力滴定。滴定的目标是确定一个最佳压力以消除或减少呼吸暂停、低通气、鼾声、和呼吸努力相关的觉醒，并有滴定质量的判断标准。

　　Auto-CPAP是CPAP装置自动滴定压力而工作的。其自动感知气道阻塞的程度及其变异，自动调节压力开放气道，恢复自主呼吸。因而Auto- CPAP在一定程度上克服了Fixed -CPAP的不足，减少了人工压力滴定的需求。尽管如此，几个研究显示其对于OSAHS疗效与传统固定CPAP相比并无多大优势，且价格较贵。目前美国睡眠协会并没有推荐Auto-CPAP常规用于诊断和治疗OSAHS，也不推荐其用于治疗其他非阻塞性睡眠障碍引起的心肺血管疾病或其他原因所致的夜间低氧血症。

　　2 双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机

　　与CPAP相比，BiPAP使用范围较广，不仅可用于治疗各种类型睡眠呼吸障碍，还可用于多种类型的慢性通气功能不全，尤其是伴有肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)等睡眠呼吸障碍或慢性呼吸系统疾病。BiPAP分为无备用控制通气频率(BiPAP-S)和有备用控制通气频率(BiPAP-S/T)两种模式。BiPAP可以提供一个较高的吸气压力(IPAP)和较低的呼气压力(EPAP)，IPAP与EPAP之差对于维持有效通气和降低血液二氧化碳至关重要，而备用控制通气频率对治疗即白天有血液二氧化碳增多极其重要。目前尚无资料证明患者对BiPAP对于OSAHS的疗效或患者依从性优于CPAP，指南推荐其用于需要较高压力水平治疗(>15cmH2O)或不能耐受CPAP的OSAHS患者。临床实践中BiPAP还较多地用于廓胸膜疾病造成限制性通气功能障碍、严重稳定期COPD、肥胖低通气综合征经CPAP治疗后仍然残留肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)以及合并中枢性呼吸暂停综合征和(或)陈 -施氏呼吸等慢性心衰患者。

　　3 适应性伺服通气(ASV)呼吸机

　　ASV呼吸机主要是应治疗心力衰竭并中枢性呼吸暂停综合征和(或)陈-施氏呼吸而研制的。ASV也可用于复杂性睡眠呼吸暂停综合征和混合性睡眠呼吸暂停综合征。ASV通常设定一个EPAP足以克服阻塞睡眠暂停，然后其自动在先前设定的范围内调节每次呼吸的支持压力使通气量达到患者最近平均通气量的90%。ASV的优点是能够稳定呼吸，避免因支持压力过高造成呼吸性碱中毒诱发中枢性呼吸暂停。

　　4 平均容积保证压力支持通气 (AVAPS)呼吸机

　　AVAPS呼吸机主要用于具有慢性肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)患者，如肥胖低通气综合征，神经肌肉疾病和COPD。此模式的特点是，预设定目标通气量(指潮气量)，及其根据预设的潮气量(通常8ml/kg标准体重)调整压力。其优点是在患者吸气努力、气道阻力、肺或胸顺应性发生变化时，能够保证潮气量不发生变化，在疾病出现恶化时如COPD急性加重和进展期神经肌肉疾病，机器能够适应病情变化及时增加支持压力保障通气容量，从而保证疗效。