通过呼吸机排出的气体中含有大量致病菌，既污染了环境，又易造成院内交叉感染⑴。但目前临床上往往对呼吸机排 出气体的污染未加重视，患者呼出气体未加任何处理即排入病室中。为切断患者呼出气体中致病菌对室内空气的污染，防止院内交叉感染，减少对医护人员的危害，在呼吸机呼岀气端安装细菌过滤器，取得较好效果，现报道如下。

1.对象与方法

2006年1月一2008年12月入住本院ICU行气管插管 或气管切开机械通气伴有肺部感染的患者128例.所有患者 均使用封闭式吸痰管，呼吸机管路更换1次/周。为了对比的 可靠性，本研究剔除了下列病例：(1)机械通气mi4d者；(2) 机械通气14 d内死亡或自动岀院者。

本组患者在使用呼吸机24h、72h和第7天时，通过封闭式吸痰管采集患者下呼吸道痰液标本进行细菌培养，査呼吸机出气端有无细菌污染；所有患者在使用呼吸机周后，更换呼吸机螺纹管道、湿化器和接水杯，出气端加用一次性细 菌过滤器(采用爱尔兰MEDISIZE生产的一次性细菌过滤 器)，重新计时,24h、72h和第7天再次监测患者下呼吸道 痰液标本和呼吸机出气端有无细菌污染。

2.结果

使用过滤器前后比较：24h时间点，使用前后患者下呼 吸道痰液标本细菌培养均为阳性；呼吸机出气端标本细菌培养均为阴性;72h时间点，使用前后患者下呼吸道痰液标本细菌培养均为阳性，使用前患者呼吸机岀气端标本培养均为阳性，使用后29例患者呼吸机出气端标本细菌培养阳性；第7天时间点，使用前后患者下呼吸道痰液标本培养均为阳性，使用前患者呼吸机出气端标本细菌培养均为阳性，使用后41例患者呼吸机出气端标本细菌培养阳性。呼吸机出气端标本分离出的微生物与患者下呼吸道痰液标本培养结果基本一致。

3.讨论

有研究报道,70.6%痰培养阳性患者的细菌能在呼吸机 管路内分离到,66.7%咽拭子培养阳性细菌也能在呼吸机管路内分离到⑵，本组结果提示与之相符。临床上对呼吸机气路消毒及排出气体处理还未引起足够重视，一致认为主机内部不可拆卸，通常情况下不消毒。对排岀气体的处理更是少之又少。本研究结果显示，呼吸机排出气体中含有大量的致病菌，而且呼吸机排岀气体中的致病菌种类和患者下呼吸道标本培养结果基本一致，对空气的污染显而易见。使用一次性细菌过滤器能很好地避免上述问题，且滤过装置结构简单、成本低、可靠性高、操作简单，弃用型使用，用后更换，无需维护。同时细菌过滤器的过滤膜采用了进口高效过滤介质，可有效截留管路中的杂质、细菌和其他病原体，预防各种致病菌排入病室内，造成患者之间的交叉感染。本研究结果显示，随着时间的延长，使用过滤器患者呼吸机出气端标本培养结果阳性的病例有所增加，是否与过滤器的有效滤过率下降或呼吸机管道消毒时间间隔过长有关，还有待进一步研究。