1、装置：

建议使用一次性管路，集水杯建议使用带有单向阀的直列装置。

PB840呼吸机建议使用一次性呼吸管路，且该呼吸管路的集水杯带有单向阀。

2、过滤器 ：

建议在呼吸机的吸气和呼气端分别安装过滤器（如图 1）。呼吸机自配的过滤器如PB840 呼吸机，呼气端过滤器被加热，减少主动加热湿化时过滤器内冷凝水的产生。安装一次性过滤器时，呼气端过滤器由于主动湿化导致积水阻力增加时需及时更换。注意：有创通气呼气端过滤器需选用疏水材质产品，不要以湿热交换器代之，尤其是长期使用患者。 

（图1　呼吸机的吸气和呼气端分别安装过滤器）

PB840 呼吸机建议使用标配的吸气和呼气端 N100 级过滤器，能有效过滤污染气体中的病毒/细菌， 有效降低新冠肺炎的传染风险。

（PB840配备N100级过滤器）

3、湿化：

有创呼吸机支持建议使用带细菌过滤功能的热湿交换器（被动湿化）进行湿化；或者使用双加热导丝的加热湿化器（主动湿化），减少回路中冷凝水的形成。推荐使用具有封闭式自动续水功能的湿化罐，也可采用自制的半自动湿化罐加水装置。（将输液装置的一端与湿化水瓶相连，并置于高处， 另一端去掉输液针头仅保留输液管，并将输液管经湿化罐上的小孔插入以加载湿化水）。HME 不需要每天更换，至少可以使用 48 小时，出现破损或明显污染时，需随时更换。需要注意的是：主动湿化不建议在 Y 型管处再增加过滤器，因很快会导致过滤器水含量增加使呼吸阻力增大。

1、呼吸机外表面：

包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等可选择 75%医用酒精擦拭消毒 1 次/天，或者双氧水或西思尔一次性医用表面消毒擦拭（适用于屏幕）。

PB840 呼吸机的界面（除液晶屏幕外）、万向臂架、电源线、高压气源管路等的消毒：可选择75%医用酒精或双氧水擦拭消毒，1 次/天；PB840 呼吸机的液晶屏幕：西思尔一次性医用消毒片擦拭，1 次/天。

2、环路：

感染 NCP 患者不建议常规定期更换呼吸机环路，仅当存在污染和机械故障时更换。更换环路过程易导致飞沫和气溶胶的播散，且增加医护人员工作量和医疗成本。 

遵照以上指引，感染NCP 患者不建议常规定期更换呼吸机环路，仅当存在污染和机械故障时更换。

3、冷凝水：

呼吸机回路中含有高浓度致病菌和 VAP 危险因素的冷凝液必须定期清除，并按感染性废物处理，严禁随手乱倒。在断开呼吸机或处理冷凝液的过程中，应避免冷凝液意外喷溅污染护理人员或倒灌入患者气道。建议操作前按呼吸机 stand by 键暂停通气，然后在近呼吸机出气端直接断开呼吸机再进行操作， 避免这种情况发生！

建议尽可能使用带有双加热导丝的环路，以减少冷凝水的产生。

PB840呼吸机呼出端过滤器，配备大容量集水杯和集水袋，有助于减少医护人员处理冷凝液的次数。集水袋装满水时，按照一次性医疗废物处置。

4、吸引装置：

首选密闭式吸引装置，次选可吸痰延长管（如图4），避免断开呼吸机管道。虽然开放式和封闭式吸引系统的 VAP 发生率相似，但开放式吸痰需要脱开呼吸机，会导致气溶胶的大量外放。密闭式吸引系统中可有效地维持PEEP，这可能导致更小的缺氧、低血压和心律失常，以及更少的环境污染。密闭式吸引导管无需每日更换，研究显示每日更换并不降低 VAP 发生。

(图4 封闭式吸痰管和可吸痰延长管 )

首选密闭式吸引装置，次选可吸痰延长管，密闭式吸引导管无需每日更换。

5、其他管理：

如机械通气患者床头抬高 30°~45°；建立呼吸机消毒制度并登记，每台呼吸机使用前进行彻底终末处理，登记每日消毒清洁情况，减少设备给患者和医务人员带来的感染；注意医务人员的手卫生，医务人员在调整呼吸机管道、更换湿化液、雾化操作、吸痰、倾倒冷凝水等操作前后要严格执行手卫生制度。

每台呼吸机使用前进行彻底终末处理。

1、呼吸机外表彻底消毒：

可选用 75%医用酒精擦拭消毒，或者双氧水或西思尔一次性医用消毒片擦拭（呼吸机屏幕可用）。 

外表面（液晶屏幕除外）可选用 75%医用酒精或者双氧水擦拭消毒；液晶屏幕采用西思尔一次性医用消毒片擦拭。

2、外部回路：

呼吸机外部回路主要包括呼吸回路、连接管、湿化器、集水杯、雾化器等。呼吸机外部回路是和病人呼吸系统直接连接的部分，也是受污染最直接、最严重的部分。建议使用一次性呼吸机回路，使用完毕后按照一次性医疗废物进行销毁处置。若使用的是可重复用呼吸回路，则应该做好消毒措施。对于 NCP 感染的环路，推荐 1:25~1:50 的施康（含氯制剂 1000mg~2000mg）浸泡消毒（环路）和高温高压（过滤器）灭菌。 

建议使用一次性呼吸机管路，使用完毕后按照一次性医疗废物进行销毁处置；PB840 呼吸机标配的吸气和呼气端N100 级过滤器采用高温高压灭菌：132℃高压蒸汽 20 分钟。

3、确认氧源和空气源的洁净：

中央供气系统通常安装过滤网。对于使用空压泵或涡轮机提供高压空气的呼吸机，为避免环境中的灰尘和致病菌，多数呼吸机在入气端装有空气过滤网，部分带有高效过滤器。终末处理时建议常规更换呼吸机主机和空气压缩机的空气过滤网，以及呼吸回路的过滤器。一次性过滤器丢弃至指定医疗垃圾桶；可复消的过滤器（如PB840 呼吸机近呼吸机呼出端的呼出过滤器，病毒/细菌过滤效果超过 99.999%），高温高压（132℃高压蒸汽 20 分钟）灭菌，并参照设备供应商的建议定期更新。呼吸机气路为单向开放气路， 无需使用“专用设备”进行“内部环路”消毒。 

使用空气压缩机的PB840，在终末处理时建议常规更换空气压缩机的空气过滤网；

使用中心空气的PB840，无需额外处理。

（PB840 呼吸机内部自带 2 个氧源和 1 个空气源高效过滤器，确保氧源和空气源的洁净；同时，呼吸机气路为单向开放气路，无需使用“专用设备”进行“内部环路”消毒。）

氧气内置过滤器（F1）：过滤>65-110um的杂质

氧气进气过滤器（F3）：过滤>0.3um的杂质

空气进气过滤器（F2）：过滤>0.3um的杂质

4、传感器、呼吸阀需要消毒：

需要清洁或消毒处理的呼吸机特殊元件主要是位于呼气阀和呼气端的流量传感器。单回路转运呼吸机的主动呼气阀非一次性耗材，使用结束后需拆卸进行终末消毒并进行常规性能检测。不同的呼出流量传感器一般都可以进行浸泡消毒或高温高压消毒，但在维护、消毒及管理上存在一定的差异。超声流量传感器，以 MAQUET 迈柯唯吸机为代表，在消毒前使用热水（小于 35℃）漂洗呼出盒以去除诸如血渍或其他积存的有机物质。建议优先选择 75%酒精、Cidex OPA、HexaniosG+R、Aniosyme DD1 等浸泡消毒。压差式流量传感器，主要品牌有鸟牌、哈美顿、迈瑞等，这种流量传感器通常在呼吸机外部，通过两根测压软管与呼吸机内部的监测部分相连，终末处理时应将外部的传感器连同呼气阀一起消毒。热丝式流量传感器，以德尔格和 PB 呼吸机为代表。由于沾水易损坏，不能用高压灭菌锅消毒和蒸汽灭菌。德尔格厂家建议可采用 75%酒精溶液浸泡消毒 1 小时，并在浸泡消毒后至少需晾干 30 分钟。

PB840 的流量传感器无需消毒；

（采用外置流量传感器的呼吸机品牌，其流量传感器需要消毒；PB840呼吸机采用内置流量传感器，受 N100 级呼气端过滤器保护（如同戴了一个 N100 级的“口罩”），无需拆卸和消毒；只需每位患者使用后，对配备的 N100 级过滤器进行高温高压（132℃高压蒸汽 20 分钟）灭菌即可。）这不仅减少医护人员的工作量，也避免因反复拆卸、消毒带来的流量传感器破损或精准度的下降。