呼吸机管道内的冷凝水是呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的重要因素之一。呼 吸机管路内的积水未及时彳顷倒，会使管路内径缩小，从而增加气道阻力及患者的吸 气做功，潮气量减少U],且管路内大量积水可引起患者窒息的危险。根据本科室 2013年2~8月呼吸机使用观察，报告如下。

1临床资料

对本院呼吸内科4台进行正常工作的呼吸机（熊牌1台,伽利略1台，伟康1 台,飞利浦1台）其中2台配置湿化器MR810加热位于9档,2台配湿化器MR810 加热位于第三档（最高档）进行观察，每2小时观察呼吸机管道内的水柱波动，接水 杯及湿化健水位，呼吸机波形，报警情况等，并对正在使用的呼吸机管道积水的情况 和考虑发生积水的原因进行登记。共观察到发生管道积水者141例次，其中管道放 置不合理72例次，冷凝水未及时倾倒123例次，湿化罐过满31例次，其他原因82 例次。

2原因分析

2.1护理人员专业知识缺乏

新入科的护士对呼吸机内冷凝水的危害认识性不足,忽视对冷凝水的处理，对 湿化罐内水位过高导致呼吸机管路积水的安全隐患不了解,不重视〔2]。

2-2未及时整理呼吸机管路和管路放置不合理

支架支撑不当使接水杯位置处于过高,管道搁置床上，管路过长或过短,使管道 内积水。近患者端的呼吸机管路位置过低，而远端的呼吸机管路位置过高,使近患 者端的管路积水，甚至出现反流的现象。占呼吸机管路积水发生率的38.5%。

2.3未及时倾倒接水杯

部分护士因工作繁忙或不重视，导致未及时倾倒接水杯，造成呼吸机管道积水。 占呼吸机管路积水发生率的65.7%。

2.4湿化罐过满

倒灭菌水使不慎超过湿化罐的水位线，呼吸机设置的压力过高使湿化罐内的水 带人呼吸机管道，导致管路积水。占呼吸机管路积水发生率的16.5%。

2.5其他因素

我们曾经发现呼吸机在使用过程中高压报警，检査有气道痉挛,痰液堵塞等症状，烦躁的病人体位的改变时呼吸机管路的位置改变及一些慢性病心衰患者岀现咳 大量的泡沫样痰引起呼吸机管道内积水或积痰。湿化器损坏未及时发现。占呼吸 机管路积水发生率的43.8%。

3护理对策

3-1制定流程和强化相关的知识培训

制定倾倒呼吸机管道积水的流程，对新入科人员进行相关专业知识的培训，如 冷凝水的危害，接水杯的水位限度，听音辨别呼吸机管道内的积水情况。注意检查 调温器的性能,保护温控传感器,密切观察温度报警情况0

3.2重视管路的正确放置及冷凝水的处理 ，

予呼吸机操作培训,通过调整体位和支架使呼吸机管路的接水杯放置最低位 置，帮助患者变换体位时防止管路中的冷凝水进入患者气道而造成感染，管路中的 冷凝水按感染性废物处理，每周由院感护士更换管道，污染及时更换。

3.3设定观察处理的时间

每2小时在翻身前处理呼吸机管路内的积水并整理呼吸机管路。每次交接班 之前查看呼吸机管路，湿化罐内的水位线及管路内的积水情况。

3.4湿化罐内正确加水

我们科室每个湿化罐都有水位标志线，每2小时观察湿化罐内的水位情况。由 高年资护士指导低年资护士正确加水的方法。

3.5加强管理

加强工作责任心,发现呼吸机高压报警，对管道仔细检查,及时排除管道积水， 并将螺纹管弯度幅度增大，位置稍抬高，呼吸机压力显示正常。注意检査调温器的 性能，保护温控传感器，密切观察温度报警情况。每班由责任主管督察，对不当的行 为立即予以纠正。

通过强化相关的知识培训,正确放置管路，设定观察处理的时间,湿化罐内正确 加水,加强管理有效降低了呼吸机管道内积水的形成。

参考文献

[1] 蔡卫星，苏丹.机械通气管理中冷凝水的管理【J】.中华护理杂志,2010,45（6）：552 -553.

[2] 林娟，张慧娟.呼吸机管道积水形成的原因分析及对策【〕】,浙江省危重病学 学术年会论文汇编,2009,260-261.